Голова обласного департаменту охорони здоров’я провела у Рені виїзну нараду, присвячену питанню про статус центральної міської лікарні

12:17 09/05/2023

Директор Департаменту охорони здоров’я Одеської обласної військової адміністрації Наталія Одарій-Захар’єва здійснила робочий візит до Ізмаїльського району. Зокрема, під час поїздки Наталія Вікторівна відвідала Ренійську територіальну громаду, де провела виїзну нараду з керівництвом ТГ та персоналом комунального некомерційного підприємства «Ренійська центральна міська лікарня». Про це повідомляє офіційний сайт Ізмаїльської районної військової адміністрації.

У нараді разом із місцевими медиками взяли участь міський голова Ренійської громади Ігор Плєхов, його перший заступник Людмила Чакир та начальник відділу освіти, охорони здоров’я, культури та спорту Ізмаїльської РВА Марина Деной.

На жаль, представників ЗМІ на виїзну нараду не запросили, а сайт Ізмаїльської РВА обмежився лише скупою інформацією наступного змісту: «Обговорювалося питання реалізації проекту, який зможе модернізувати заклади охорони здоров’я, зробити їх сучаснішими і, таким чином, забезпечити населення доступними, якісними та безкоштовними медичними послугами».

Зрозуміло, таке формулювання практично нічого не говорить ні про порядок денний візиту голови облздорову в Рені, ні про поточний процес здійснення чергового етапу медичної реформи в Україні (як відомо, наразі в нашій країні йде формування госпітальних округів та мережі спроможних лікувальних закладів за кластерним принципом). У зв’язку з цим кореспондент ІА «Юг.Today» звернувся за коментарями безпосередньо до учасників виїзної наради.

«Наскільки я можу судити, проект оптимізації лікарень Ізмаїльського району, зокрема нашої лікарні, перебуває на стадії обговорення, і остаточного рішення немає навіть на обласному рівні. Проте під час наради нам озвучили позицію обласного департаменту охорони здоров’я. Позиція ця полягає в тому, що на сьогодні Ренійська ЦМЛ не відповідає критеріям для набуття статусу загальної медичної установи, і ми маємо стати філією центральної лікарні Саф’янівської громади, – розповів генеральний директор Ренійської центральної міської лікарні Олег Бурля. – Поки що це лише пропозиція облздорову. Вона, до речі, не співпадає з позицією Ренійської міськради та Ізмаїльської районної адміністрації, які домагаються включення Ренійської ЦМЛ до мережі спроможних медичних закладів госпітального округу Одеської області. Як би там не було, нинішній етап медичної реформи триватиме до 2025 року, і зараз неможливо прогнозувати остаточне рішення щодо системи охорони здоров’я Ізмаїльського району.
Хочу зазначити, що нарада проходила у вузькому колі – на зустрічі з Наталією Одарій-Захар’євою були присутні лише наші лікарі та керівництво Ренійської громади. Звичайно, громада виступає проти зниження статусу своєї лікарні. Як я розумію, мер Ігор Плєхов та місцева медична громадськість мають намір боротися за те, щоб Ренійська ЦМЛ увійшла до переліку загальних лікарень Ізмаїльського кластера охорони здоров’я. Нашим медикам надали можливість висловитися. І люди не мовчали. Я не буду нікого цитувати, але спільна думка персоналу лікарні, м’яко кажучи, є критичною щодо запропонованого варіанту реформи. Не знаю, чи дослухається до нашої думки керівництво області. Якщо коротко підбивати підсумок наради, можна сказати так: начальниця обласного департаменту охорони здоров’я дала нам час подумати і поїхала. І все ж таки ми, медики, дуже сподіваємося на те, що за час чергового етапу реформи наші зауваження та пропозиції будуть враховані, і здоровий глузд переможе».

Як заявила у свою чергу начальник відділу освіти, охорони здоров’я, культури та спорту Ізмаїльської РВА Марина Деной, наразі з приводу варіантів реорганізації системи медичної допомоги справді існують розбіжності у позиціях облздорова та районного керівництва. За словами Марини Михайлівни, Ізмаїльська РВА вже надіслала відповідні пропозиції до обласного департаменту охорони здоров’я. Але якщо ці пропозиції мають помірніший характер і спрямовані на збереження максимальної кількості загальних медичних закладів у районі, то позицію облздорова можна назвати радикальнішою – вона враховує насамперед урядовий план продовження медичної реформи.

«Наразі пропозиції районної влади вивчаються обласним департаментом, після чого департамент направить проект реорганізації медичних закладів Одеської області до МОЗу. Але зараз в цілому вже зрозуміло, як буде створено систему охорони здоров’я Ізмаїльського району, – зазначила Марина Деной. – Згідно з тими критеріями, які затверджено Кабінетом міністрів для визначення рівня медичних закладів, статусу надкластерного медичного закладу відповідає лише одна лікарня у районі – це Дунайська обласна лікарня. Кластерною лікарнею може стати лише Ізмаїльська центральна міська лікарня. Щодо медустанов загального рівня, то, знову ж таки, у нашому районі критеріям Кабміну повністю відповідає лише одна лікарня – центральна лікарня Саф’янівської громади. Інші лікувальні заклади, включаючи Ренійську та Кілійську міські лікарні, не відповідають заявленим критеріям щодо економічної спроможності та багатопрофільності. Нагадаю, що ці критерії визначено постановою Кабміну від 28 лютого 2023 року №174, а також Порядком функціонування госпітальних округів та госпітальних кластерів.
Можу підтвердити, що Ізмаїльська районна військова адміністрація запропонувала облздорову надати центральним лікарням Ренійської та Кілійської громад статус медустанов загального рівня. Ми виходили з того, що Рені та Кілія – це віддалені адміністративно-територіальні одиниці. Відповідно, РВА хотіла б бачити в районі три лікарні загального рівня. Водночас наша пропозиція суперечить вищезгаданій постанові уряду. На жаль, Ренійська та Кілійська центральні лікарні не відповідають такому статусу за цілим рядом критеріїв. Серед них – кількість пролікованих випадків та обсяг фінансування пакетів медичної допомоги по лінії Національної служби здоров’я України. Сьогодні медичні установи в Ренійській та Кілійській громадах фактично існують за принципом проїдання своїх бюджетів: кошти НСЗУ забезпечують лише виплату зарплати медперсоналу, тоді як на розвиток медицини грошей вже не залишається. Внаслідок цього ці лікарні практично не розвиваються вже кілька років.
Також є питання за таким критерієм, як необхідна чисельність населення громад, чиї лікарні претендують на статус загальної практики (не менше 40 тисяч осіб). Наприклад, населення Ренійської громади за офіційними даними – менше ніж 40 тисяч, і ця цифра збільшилася тільки за рахунок переселенців. Крім того, існує критерій транспортної доступності лікарень для пацієнтів: щодо відстані – не більше 60 кілометрів до найближчої лікарні, щодо часу доставки пацієнта до лікувального закладу в екстрених випадках – не більше 60 хвилин.
Начальниця облздорова під час візиту до Ізмаїльського району особисто оцінила стан комунальних доріг та дійшла висновку, що Ренійська та Кілійська лікарні не можуть повною мірою забезпечити транспортну доступність для місцевого населення. У результаті Наталія Одарій-Захар’єва запропонувала вирішити цю проблему шляхом приєднання Ренійської та Кілійської ЦМЛ до Саф’янівської центральної лікарні у якості її філій. Це дозволить транспортувати пацієнтів, які потребують екстреної медичної допомоги, не до Саф’ян, а до місцевих підрозділів лікарні загального рівня. Ось поки що єдиний варіант, який дозволяє лікарням Ренійської та Кілійської громад увійти до складу спроможних закладів охорони здоров’я. Якщо ж вони не увійдуть до цієї мережі, то після 2024 року схема доставки пацієнтів до лікарень зміниться таким чином, що служба екстреної медичної допомоги буде зобов’язана направляти хворих лише до лікувальних закладів вищого рівня. Таким чином, неспроможні лікарні втратять значну частину (можливо, половину) своїх пацієнтів, а отже, так само вони втратять і фінансування з боку НСЗУ».

За словами Марини Деной, наразі не йдеться про закриття тих лікарень, які не увійдуть до мережі спроможних лікувальних закладів і не отримають статусу «загальних». Ці лікарні залишаться комунальними некомерційними підприємствами територіальних громад, вони також матимуть змогу зберегти існуючі пакети медичних послуг у рамках договорів із НСЗУ. Однак у такій ситуації неспроможні лікарні, як уже було сказано, відчуватимуть гострий дефіцит фінансування через різке зниження кількості пролікованих випадків, і цей дефіцит можна буде «закрити» лише за рахунок місцевих бюджетів.

«Зараз ми бачимо лише два варіанти розвитку подій. Перший варіант: МОЗ нас почує і все-таки дозволить надати деяким лікарням, які трохи не дотягують до критеріїв реформи, статус загальних медичних закладів. Другий варіант: неспроможні лікарні стануть підрозділами спроможних. Інших прийнятних варіантів у нас поки що немає», – заявила Марина Михайлівна.

На завершення зазначимо, що під час свого візиту до Ренійської громади начальниця обласного департаменту охорони здоров’я передала амбулаторії сімейної медицини у селі Лиманське службовий автомобіль у рамках реалізації гуманітарної програми «Допомога поруч». Нова машина має сприяти покращенню медичного обслуговування сільських мешканців: вона дозволить доставляти пацієнтів до лікувальних закладів, а також перевозити медикаменти та обладнання для потреб Ліманської лікарської амбулаторії.

ЦИТАТА

Міністр охорони здоров’я України Віктор Ляшко: «Якщо лікарню визначено як загальну, Національна служба здоров’я України повинна укласти з нею контракт. У сільській лікарні має бути ургенція для невідкладних випадків 24/7 та хірург, який може проводити нескладні операції. Тут має бути все діагностичне обладнання: УЗД, цифровий рентген-апарат, аналізатори крові. І спеціалісти, які на ньому працюють. Тобто коли пацієнт має направлення від свого сімейного лікаря, він приїжджає сюди та отримує весь пакет діагностичних послуг. Якщо є підстави для госпіталізації чи поглибленого обстеження, це робиться у кластерних лікарнях. Пацієнта перенаправляють туди, там він отримує безкоштовну та якісну операцію, а згодом повертається додому під нагляд сімейного лікаря. Ідеальна картина. Хоча для її реалізації знадобиться не лише час, а й чималі гроші».